خاص: إعداد- سماح عادل
وهم الاضطهاد هو نوع من حالات الوهم، حيث يعتقد المصاب به أن مضطهدا سيلحق به أذى، رغم غياب الأدلة الواضحة. قد يعتقد الشخص أنه مستهدف من قبل فرد أو مجموعة. تتنوع أوهام الاضطهاد بشكل كبير من حيث محتواها، وتتراوح بين الممكن، وإن كان مستبعدا، والغريب تماما. يمكن أن يوجد هذا الوهم في اضطرابات مختلفة، وهو أكثر شيوعا في الاضطرابات الذهانية .
جنون العظمة..
يعد الوهم الاضطهادي من أكثر أنواع جنون العظمة حدة، وقد يؤدي إلى مضاعفات متعددة، من القلق إلى الأفكار الانتحارية. ومن المرجح أن يمارس الشخص المصاب بهذه الأوهام سلوكا ممارسا، مثل عدم مغادرة المنزل خوفا، أو التصرف بعنف. ويعد الوهم الاضطهادي نوعا شائعا، وهو أكثر شيوعا بين الذكور.
يمكن أن تنجم الأوهام الاضطهادية عن مزيج من العوامل الوراثية (التاريخ العائلي) والبيئية (تعاطي المخدرات والكحول، والإساءة العاطفية). هذا النوع من الوهم مقاوم للعلاج. أكثر طرق العلاج شيوعا هي العلاج السلوكي المعرفي، والأدوية، وتحديدا مضادات الذهان من الجيلين الأول والثاني، وفي الحالات الشديدة، دخول المستشفى. يمكن تشخيص الحالة باستخدام DSM-5 أو ICD-11 .
الأعراض..
الأوهام الاضطهادية هي معتقدات مستمرة ومؤلمة بأن الشخص يتعرض أو سيتعرض للأذى، والتي تستمر حتى عندما يتم تقديم دليل على العكس. غالبا ما ترى هذه الحالة في اضطرابات مثل الفصام واضطراب الفصام العاطفي واضطراب الوهم ونوبات الهوس من الاضطراب ثنائي القطب والاكتئاب الذهاني وبعض اضطرابات الشخصية . إلى جانب الغيرة الوهمية، فإن الوهم الاضطهادي هو النوع الأكثر شيوعا من الوهم لدى الذكور وهو أحد الأعراض المتكررة للذهان. أفاد أكثر من 70٪ من الأفراد الذين يعانون من نوبة أولى من الذهان بأوهام اضطهادية. غالبا ما يقترن الوهم الاضطهادي بالقلق والاكتئاب واضطراب النوم وانخفاض احترام الذات والتأمل والأفكار الانتحارية .
توجد معدلات عالية من القلق، مماثلة لتلك الموجودة في اضطراب القلق العام، لدى الأفراد الذين يعانون من الوهم، وعلاوة على ذلك، تم ربط مستوى القلق باستمرار الوهم. يواجه الأشخاص المصابون بالوهم الاضطهادي صعوبة متزايدة في نسب الحالات العقلية للآخرين وغالبًا ما يسيئون فهم نوايا الآخرين نتيجة لذلك.
غالبا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الوهم في أدنى 2٪ من حيث الصحة النفسية. تم العثور على علاقة بين القوة المتخيلة التي يتمتع بها المضطهد وسيطرة المصاب على الوهم. أولئك الذين لديهم ارتباط أقوى بين العاملين لديهم معدل أعلى من الاكتئاب والقلق. في البيئات الحضرية، يؤدي الخروج إلى الخارج إلى زيادة كبيرة في مستويات جنون العظمة والقلق والاكتئاب وانخفاض احترام الذات لدى الأشخاص الذين يعانون من هذا الوهم.
غالبا ما يعيش الأشخاص الذين يعانون من هذا الوهم حياة أكثر خمولًا وهم أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب، مما يؤدي إلى أن يكون متوسط العمر أقل بمقدار 14.5 عاما من المتوسط نتيجة لذلك.
خطر..
أولئك الذين يعانون من الوهم الاضطهادي لديهم أعلى خطر للتصرف بناء على هذه الأفكار مقارنة بأنواع أخرى من الأوهام، وتشمل هذه الأفعال رفض مغادرة منازلهم خوفا من التعرض للأذى، أو التصرف بعنف بسبب تهديد متصور. كما توجد سلوكيات السلامة بشكل متكرر فالأفراد الذين يشعرون بالتهديد يقومون بأفعال من أجل منع حدوث وهمهم المخيف. يلاحظ التجنب بشكل شائع.
فقد يتجنب الأفراد دخول المناطق التي يعتقدون أنهم قد يتعرضون فيها للأذى. وقد يحاول البعض أيضا تقليل التهديد، مثل مغادرة المنزل فقط مع شخص موثوق به، أو تقليل رؤيتهم من خلال اتخاذ طرق بديلة، أو زيادة يقظتهم من خلال النظر إلى أعلى وأسفل الشارع، أو التصرف كما لو كانوا سيقاومون الهجوم من خلال الاستعداد للهجوم.
الأسباب..
وجدت دراسة لتقييم مرضى الفصام المصابين بالوهم الاضطهادي مستويات أعلى بكثير من الإساءة العاطفية في مرحلة الطفولة لدى هؤلاء الأشخاص ولكنها لم تجد أي اختلافات في الصدمة أو الإساءة الجسدية أو الإهمال الجسدي أو الإساءة الجنسية . نظرا لأن الأفراد المصابين بالاضطراب يميلون إلى الاستجابة للوهم بالقلق بدلا من تحدي محتوى الوهم، فإن القلق مسئول عن تطوير الأفكار الاضطهادية والحفاظ عليها في أذهان الأفراد. تعد العناصر البيولوجية، مثل اختلال التوازن الكيميائي في الدماغ وتعاطي الكحول والمخدرات، عاملا مساهما في الوهم الاضطهادي. يعتقد أيضا أن العناصر الوراثية تؤثر، وأفراد الأسرة المصابون بالفصام واضطراب الوهم معرضون لخطر أكبر للإصابة بالوهم الاضطهادي.
يعتقد أن الأوهام الاضطهادية مرتبطة بمشاكل في التحكم بالذات والآخر، أي عندما يعدل الفرد تمثيله لذاته وللآخرين في التفاعلات الاجتماعية. وبسبب هذا القصور، قد يخطئ الشخص في نسب أفكاره ومشاعره السلبية إلى الآخرين . وهناك نظرية أخرى تشير إلى أن هذا الاعتقاد الوهمي ينشأ بسبب تدني احترام الذات. فعندما يظهر تهديد، يحمي الشخص نفسه من المشاعر السلبية بإلقاء اللوم على الآخرين.
يمكن أن يتأثر تطور هذه المعتقدات الوهمية بتاريخ سابق من التجارب الاضطهادية التعرض للملاحقة أو تعاطي المخدرات أو المضايقة. تساهم عوامل معينة في ذلك بشكل أكبر، بما في ذلك انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي، والافتقار إلى الوصول إلى التعليم، والتعرض للتمييز والإذلال والتهديدات خلال الحياة المبكرة، وكون الشخص مهاجرا.
علاج..
يصعب علاج الوهم الاضطهادي وهو مقاوم للعلاج. غالبا ما تستخدم أدوية الفصام، خاصةً عند وجود أعراض إيجابية . قد تكون مضادات الذهان من الجيل الأول والثاني مفيدة. نظرا لأن هذه الأوهام غالبا ما تكون مصحوبة بالقلق، فقد أظهر استخدام العلاج السلوكي المعرفي لمعالجة هذه الفكرة أنه يقلل من تكرار الأوهام نفسها، ويحسن الحالة الصحية ويقلل من التفكير.
عند وجود نقص في فيتامين ب12، أظهرت المكملات الغذائية نتائج إيجابية في علاج هؤلاء المرضى الذين يعانون من الوهم الاضطهادي. أظهر العلاج المعرفي بالواقع الافتراضي، كوسيلة لعلاج الوهم الاضطهادي، انخفاضًا في التفكير البارانويدي والضيق. يسمح الواقع الافتراضي للمرضى بالانغماس في عالم يحاكي الحياة الواقعية ولكن مع انخفاض مقدار الخوف. ثم يقترح على المرضى استكشاف البيئة بالكامل دون الانخراط في سلوكيات السلامة، وبالتالي تحدي التهديد المتصور لهم باعتباره لا أساس له من الصحة.
تشخيص..
يحصي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) أحد عشر نوعا من الأوهام. ويعرف التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) خمسة عشر نوعا من الأوهام وكلاهما يشمل الوهم الاضطهادي. ويشيران إلى أن الوهم الاضطهادي هو وهم شائع يتضمن الاعتقاد بأن الشخص أو أحد المقربين منه يتعرض لمعاملة سيئة. ويشمل ذلك الاعتقاد بأن الشخص نفسه قد تعرض للتخدير، أو التجسس عليه، أو الأذى، أو السخرية، أو الخداع، أو التآمر عليه، أو الاضطهاد، أو المضايقة، وما إلى ذلك، وقد يحصل على العدالة من خلال الإبلاغ، أو اتخاذ إجراءات، أو الرد بعنف.
في محاولة لوضع معايير أكثر تفصيلا لهذا الاضطراب، قدم دانيال فريمان وفيليبا غاريتي جدولا تشخيصيا . ينقسم هذا الجدول إلى معيارين يجب استيفاؤهما: اعتقاد الفرد بأن الأذى سيحدث له في الحاضر أو المستقبل، وأن الأذى ناتج عن مضطهد. هناك أيضا نقاط للتوضيح: يجب أن يسبب الوهم ضائقة للفرد؛ ولا يحتسب الأذى الذي يلحق بشخص قريب من الشخص كوهم اضطهادي ويجب أن يعتقد الفرد أن المضطهد سيحاول إيذاءه، ولا تحتسب أوهام المرجعية ضمن فئة المعتقدات الاضطهادية.
