خاص: إعداد- سماح عادل

اضطراب القلق الاجتماعي (SAD)، المعروف باسم الرهاب الاجتماعي، يصف خوفا شديدا وتجنبا للتدقيق العام السلبي أو الإحراج العام أو الإذلال أو التفاعل الاجتماعي. يمكن أن يكون هذا الخوف محددا لمواقف اجتماعية معينة مثل التحدث أمام الجمهور أو يمكن تجربته في معظم المواقف الاجتماعية أو كلها. يعاني ما يقرب من 7٪ من البالغين الأمريكيين من اضطراب القلق الاجتماعي، ويعاني أكثر من 75٪ من الأشخاص من أعراضهم الأولى في طفولتهم أو سنوات المراهقة المبكرة. غالبا ما يظهر القلق الاجتماعي أعراضا جسدية محددة، بما في ذلك الاحمرار والتعرق وسرعة ضربات القلب وصعوبة التحدث. كما هو الحال مع جميع الاضطرابات الرهابية، غالبا ما يحاول المصابون بالقلق الاجتماعي تجنب مصدر قلقهم؛ في حالة القلق الاجتماعي، يكون هذا الأمر إشكاليا بشكل خاص، وفي الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي إلى عزلة اجتماعية كاملة.

يتأثر الأطفال أيضا باضطراب القلق الاجتماعي، على الرغم من أن أعراضهم المصاحبة تختلف عن أعراض المراهقين والبالغين. قد يواجهون صعوبة في معالجة المعلومات أو استرجاعها، وقلة النوم، وسلوكيات مشاغبة في الفصل، وعدم انتظام المشاركة في الحصص الدراسية.

القلق الاجتماعي الجسدي..

القلق الاجتماعي الجسدي (SPA) هو نوع فرعي من القلق الاجتماعي الذي ينطوي على القلق بشأن تقييم الآخرين لجسد الشخص. القلق الاجتماعي الجسدي شائع بين المراهقين، وخاصة الإناث.

اضطراب ما بعد الصدمة..

كان اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) في السابق اضطراب قلق تم نقله الآن إلى اضطرابات مرتبطة بالصدمة والضغط في DSM-V ينتج عن تجربة صادمة. يؤثر اضطراب ما بعد الصدمة على ما يقرب من 3.5٪ من البالغين في الولايات المتحدة كل عام، ويقدر أن واحدا من كل أحد عشر شخصا سيتم تشخيص إصابته باضطراب ما بعد الصدمة في حياته. يمكن أن ينتج اضطراب ما بعد الصدمة عن موقف متطرف، مثل القتال أو الكوارث الطبيعية أو الاغتصاب أو حالات الرهائن أو إساءة معاملة الأطفال أو التنمر أو حتى حادث خطير. يمكن أن ينتج أيضا عن التعرض طويل الأمد المزمن لضغط شديد  على سبيل المثال، الجنود الذين يتحملون معارك فردية ولكن لا يمكنهم التعامل مع القتال المستمر.

تشمل الأعراض الشائعة فرط اليقظة والذكريات المؤلمة والسلوكيات التجنبية والقلق والغضب والاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني الأفراد من اضطرابات النوم. غالبا ما يحاول الأشخاص المصابون باضطراب ما بعد الصدمة فصل أنفسهم عن أصدقائهم وعائلاتهم ويواجهون صعوبة في الحفاظ على هذه العلاقات الوثيقة. هناك عدد من العلاجات التي تشكل أساس خطة الرعاية لأولئك الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة؛ وتشمل هذه العلاجات العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، والعلاج بالتعرض المطول، وعلاج التطعيم ضد الإجهاد، والأدوية، والعلاج النفسي، والدعم من العائلة والأصدقاء.

بدأت أبحاث اضطراب ما بعد الصدمة مع قدامى المحاربين الأمريكيين في حرب فيتنام، بالإضافة إلى ضحايا الكوارث الطبيعية وغير الطبيعية. وقد وجدت الدراسات أن درجة التعرض لكارثة هي أفضل مؤشر لاضطراب ما بعد الصدمة .

اضطراب قلق الانفصال..

اضطراب قلق الانفصال (SepAD) هو الشعور بمستويات مفرطة وغير مناسبة من القلق بشأن الانفصال عن شخص أو مكان. قلق الانفصال هو جزء طبيعي من النمو عند الرضع أو الأطفال، ولا يمكن اعتباره اضطرابا إلا عندما يكون هذا الشعور مفرطًا أو غير مناسب. يؤثر اضطراب قلق الانفصال على ما يقرب من 7٪ من البالغين و4٪ من الأطفال، ولكن حالات الطفولة تميل إلى أن تكون أكثر حدة؛ في بعض الحالات، حتى الانفصال القصير يمكن أن يسبب الذعر. قد يمنع علاج الطفل في وقت مبكر حدوث المشاكل. قد يشمل ذلك تدريب الوالدين والأسرة على كيفية التعامل معه. غالبا ما يعزز الآباء القلق لأنهم لا يعرفون كيفية التعامل معه بشكل صحيح مع الطفل. بالإضافة إلى تدريب الوالدين والعلاج الأسري، يمكن استخدام الأدوية، مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، لعلاج قلق الانفصال.

اضطراب الوسواس القهري..

لا يعد اضطراب الوسواس القهري (OCD) اضطراب قلق في DSM-5 أو ICD-11 . [ 41 ] ومع ذلك، فقد تم تصنيفه على هذا النحو في الإصدارات الأقدم من DSM-IV و ICD-10 . يتجلى اضطراب الوسواس القهري في شكل هواجس أفكار أو صور مزعجة ومستمرة ومتطفلة وسلوكيات قهرية رغبات متكررة في أداء أفعال أو طقوس محددة لا تسببها المخدرات أو الاضطرابات الجسدية والتي تسبب القلق أو الضيق بالإضافة إلى الإعاقات الوظيفية أكثر أو أقل أهمية. يؤثر اضطراب الوسواس القهري على ما يقرب من 1-2٪ من البالغين النساء أكثر إلى حد ما من الرجال وأقل من 3٪ من الأطفال والمراهقين.

يعرف الشخص المصاب باضطراب الوسواس القهري أن الأعراض غير معقولة ويكافح ضد كل من الأفكار والسلوك. يمكن أن تكون أعراضهم مرتبطة بأحداث خارجية يخشونها، مثل احتراق منزلهم لأنهم نسوا إطفاء الموقد، أو قد يقلقون من أنهم سيتصرفون بشكل غير لائق. الطقوس القهرية هي قواعد شخصية يتبعونها لتخفيف الانزعاج، مثل الحاجة إلى التأكد من إطفاء الموقد عددا معينا من المرات قبل مغادرة المنزل.

ليس من المؤكد سبب إصابة بعض الأشخاص باضطراب الوسواس القهري، ولكن قد تكون هناك عوامل سلوكية وإدراكية وجينية وعصبية حيوية. تشمل عوامل الخطر التاريخ العائلي، أو كونك أعزبا، أو تنتمي إلى طبقة اجتماعية واقتصادية أعلى، أو عدم العمل بأجر. من بين المصابين باضطراب الوسواس القهري، سيتغلب عليه حوالي 20% من الأشخاص، وستقل الأعراض على الأقل بمرور الوقت بالنسبة لمعظم الأشخاص 50% أخرى.

البكم الانتقائي..

البكم الانتقائي (SM) هو اضطراب لا يتحدث فيه الشخص القادر على الكلام عادة في مواقف محددة أو لأشخاص محددين. عادة ما يصاحب البكم الانتقائي الخجل أو القلق الاجتماعي . يلتزم الأشخاص المصابون بالبكم الانتقائي الصمت حتى عندما تشمل عواقب صمتهم العار أو النبذ ​​الاجتماعي أو حتى العقاب. يؤثر البكم الانتقائي على حوالي 0.8% من الناس في مرحلة ما من حياتهم.

يعد اختبار البكم الانتقائي مهما لأن الأطباء يجب أن يحددوا ما إذا كانت المشكلة مرتبطة بسمع الطفل أو الحركات المرتبطة بالفك أو اللسان وما إذا كان الطفل يستطيع أن يفهم عندما يتحدث الآخرون إليه. بشكل عام، العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو النهج الموصى به لعلاج البكم الانتقائي، ولكن دراسات النتائج طويلة المدى المستقبلية غير متوفرة.

تشخيص..

يشخَص اضطراب القلق بناء على الأعراض والمحفزات والتاريخ الشخصي والعائلي للمريض. لا توجد مؤشرات حيوية موضوعية أو اختبارات معملية تشخص القلق. من المهم أن يقيم الطبيب الشخص بحثا عن أسباب طبية ونفسية أخرى للقلق المطول، لأن العلاجات تختلف اختلافا كبيرا.

طُورت استبيانات عديدة للاستخدام السريري، ويمكن استخدامها كنظام تقييم موضوعي. قد تختلف الأعراض باختلاف كل نوع فرعي من اضطراب القلق العام. عموما، يجب أن تستمر الأعراض لمدة ستة أشهر على الأقل، وأن تظهر لأيام أكثر من المعتاد، وأن تضعف بشكل كبير قدرة الشخص على أداء مهامه اليومية. قد تشمل الأعراض: الشعور بالتوتر أو القلق أو التوتر؛ القلق المفرط؛ صعوبة التركيز؛ الأرق؛ والانفعال.

تتضمن الاستبيانات التي تم تطويرها للاستخدام السريري مقياس قلق الحالة والسمة (STAI)، واضطراب القلق العام 7 (GAD-7)، ومقياس بيك للقلق (BAI)، ومقياس زونغ لتقييم القلق الذاتي، ومقياس تايلور للقلق الظاهر . تجمع الاستبيانات الأخرى بين قياسات القلق والاكتئاب، مثل مقياس هاملتون لتقييم القلق، ومقياس القلق والاكتئاب في المستشفى (HADS)، واستبيان صحة المريض (PHQ)، ونظام معلومات قياس النتائج المبلغ عنها من قبل المريض PROMIS).  تتضمن أمثلة استبيانات القلق المحددة مقياس ليبوفيتز للقلق الاجتماعي (LSAS)، ومقياس قلق التفاعل الاجتماعي (SIAS)، ومخزون الرهاب الاجتماعي (SPIN)، ومقياس الرهاب الاجتماعي (SPS)، واستبيان القلق الاجتماعي SAQ-A30.

يتمتع اختبار GAD-7 بحساسية تتراوح بين 57% و94% وخصوصية تتراوح بين 82% و88% في تشخيص اضطراب القلق العام. يجب أن تتبع جميع استبيانات الفحص، إذا كانت إيجابية، مقابلة سريرية تتضمن تقييم الضعف والضيق وسلوكيات التجنب وتاريخ الأعراض واستمرارها لتشخيص اضطراب القلق بشكل نهائي. تدعم بعض المنظمات الفحص الروتيني لجميع البالغين بحثًا عن اضطرابات القلق، حيث توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية بالفحص لجميع البالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا.

التشخيص التفريقي..

تختلف اضطرابات القلق عن الخوف أو القلق الطبيعيين من حيث كونها مفرطة أو مستمرة لفترة أطول من الفترات المناسبة من حيث النمو. كما تختلف عن الخوف أو القلق العابر، الناتج غالبا عن التوتر، باستمرارها مثلا، يستمر عادة لستة أشهر أو أكثر، مع أن معيار المدة مصمم كدليل عام مع مراعاة بعض المرونة، وقد يكون أقصر مدة لدى الأطفال.

يتطلب تشخيص اضطراب القلق استبعاد السبب الطبي الكامن أولا. تشمل الأمراض التي قد تظهر بشكل مشابه لاضطراب القلق بعض أمراض الغدد الصماء (قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية، وفرط برولاكتين الدم)، اضطرابات التمثيل الغذائي (مرض السكري)، حالات نقص (انخفاض مستويات فيتامين د ، ب2 ، ب 12، حمض الفوليك )، أمراض الجهاز الهضمي (مرض الاضطرابات الهضمية، حساسية الغلوتين غير الاضطرابات الهضمية، مرض التهاب الأمعاء)، أمراض القلب، أمراض الدم (فقر الدم)، وأمراض الدماغ التنكسية (مرض باركنسون، الخرف، التصلب المتعدد، مرض هنتنغتون). يمكن أن تكون اضطرابات القلق والذعر بالإضافة إلى الاضطرابات العصبية والنفسية الأخرى أحد أعراض متلازمة تنشيط الخلايا البدينة.

يمكن للعديد من الأدوية أيضا أن تسبب القلق أو تفاقمه، سواء من خلال التسمم أو أعراض الانسحاب أو الاستخدام المزمن. وتشمل هذه الأدوية الكحول، والتبغ، والقنب الهندي، والمهدئات بما في ذلك البنزوديازيبينات الموصوفة طبيا، والأفيونيات بما في ذلك مسكنات الألم الموصوفة طبيا والمخدرات غير المشروعة مثل الهيروين، والمنشطات مثل الكافيين والكوكايين والأمفيتامينات، والمهلوسات، والمستنشقات .

وقاية..

يتزايد التركيز على الوقاية من اضطرابات القلق. هناك أدلة مبدئية تدعم استخدام العلاج السلوكي المعرفي والعلاج باليقظة الذهنية. لم تجد مراجعة أجريت عام 2013 أي تدابير فعالة للوقاية من اضطراب القلق العام لدى البالغين. وجدت مراجعة أجريت عام 2017 أن التدخلات النفسية والتعليمية كانت لها فائدة ضئيلة في الوقاية من القلق. تشير الأبحاث إلى أن المتنبئين بظهور اضطرابات القلق يختلفون جزئيا عن العوامل التي تتنبأ باستمرارها.

يبدأ عامل رئيسي في الوقاية من اضطراب القلق منذ الطفولة. واستنادا إلى المقالة المذكورة، للوالدين دور كبير في تحديد ما إذا كان طفلهم سيصاب بالقلق في المستقبل أم لا. وقد اختبرت تدخلات محددة لتثقيف الآباء والأمهات الذين لديهم أطفال صغار حول كيفية رعاية أطفالهم ومنع اضطراب مثل القلق من أن يصبح مشكلةً أكبر في حياتهم من مرحلة المراهقة إلى البلوغ. كما أشارت الدراسة إلى أنه نظرا لحداثة هذا التدخل، فلا تتوفر معلومات كافيةٌ عن نتائجه على المدى الطويل، إلا أنه يبدو أنه يتجه نحو الإيجابية.

الوصمة..

قد يواجه الأشخاص المصابون باضطراب القلق تحديات بسبب التحيزات والصور النمطية التي يحملها الآخرون، ويرجع ذلك إلى المفاهيم الخاطئة حول القلق واضطرابات القلق. تشمل المفاهيم الخاطئة الموجودة في تحليل البيانات من المسح الوطني لمحو الأمية الصحية العقلية والوصمة ما يلي:

(1) يعتقد الكثير من الناس أن القلق ليس مرضا طبيا حقيقيا.

(2) يعتقد الكثير من الناس أن الأشخاص المصابين بالقلق يمكنهم إيقافه إذا أرادوا ذلك. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الأعراض الجسدية والعقلية لاضطراب القلق، يمكن أن تجعل الوصمة والتصور الاجتماعي السلبي الفرد أقل عرضة لطلب العلاج. يسمى التحيز بأن بعض الأشخاص المصابين بأمراض عقلية ينقلبون على أنفسهم بالوصمة الذاتية.

لا يوجد دليل واضح على السبب الدقيق للوصم المرتبط بالقلق. يمكن تقسيم الوصمة حسب النطاق الاجتماعي إلى مستويات كلي، ومتوسط، وجزئي. يميز المستوى الكلي المجتمع ككل بتأثير وسائل الإعلام. يشمل المستوى المتوسط ​​أخصائيي الرعاية الصحية ووجهات نظرهم. أما المستوى الجزئي، فيوضح مساهمات الفرد في العملية من خلال الوصم الذاتي.

أصبح من الشائع جدا أن يعاني العديد من طلاب الجامعات من نوع من الاضطرابات النفسية في بداية مرحلة البلوغ. وأصبح القلق أحد أهم هذه الاضطرابات التي ازداد انتشارها بمرور الوقت. ويرجع ذلك إلى العديد من المشكلات مثل الضغوط الاجتماعية المختلفة، والمدرسة، ومخاوف العمل، وما إلى ذلك. ولم يقتصر تأثير هذا على الكثير من الشباب في عالم اليوم فحسب، بل أثر أيضا على جودة حياتهم بشكل عام. ومع ذلك، من المهم تسليط الضوء على هذه المشكلة نظرا لوجود وصمة عار سلبية عندما يتعلق الأمر بالصحة النفسية؛ ولكن بدلا من تجاهلها وترك المشكلة تتفاقم بشكل كبير، من المهم إدراك طرق يمكن من خلالها التخفيف منها للأجيال القادمة.

يمكن وصف الوصمة بثلاث طرق مفاهيمية: معرفية، وعاطفية، وسلوكية. وهذا يسمح بالتمييز بين الصور النمطية والتحيز والتمييز.