خاص: إعداد- سماح عادل

اضطراب الشخصية الاكتئابية واضطراب الشخصية الكئيبة، هو تشخيص نفسي سابق يشير إلى اضطراب في الشخصية يتميز بخصائص اكتئابية .

أُدرج اضطراب الشخصية الاكتئابية في الأصل ضمن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-II) للجمعية الأمريكية للطب النفسي، ثم أُزيل من الدليلين DSM-III و DSM-III-R . ويرد أحدث وصف لاضطراب الشخصية الاكتئابية في الملحق ب من الدليل DSM-IV-TR . ورغم أنه لم يعد يدرج ضمن اضطرابات الشخصية في الدليل DSM-5 ، إلا أنه يمكن استخدام تشخيص اضطراب الشخصية المحددة الأخرى دون السريرية واضطراب الشخصية غير المحددة بدلاً من ذلك.

بينما يتشابه اضطراب الشخصية الاكتئابية في بعض جوانبه مع اضطرابات المزاج، مثل الاكتئاب المزمن، فإنه يتشابه أيضا في جوانب كثيرة مع اضطرابات شخصية أخرى، بما في ذلك اضطراب الشخصية التجنبية . ويرى بعض الباحثين أن اضطراب الشخصية الاكتئابية يختلف اختلافا كافيا عن هذه الحالات الأخرى، ما يستدعي تشخيصا منفصلا.

تعريف..                                            

يعرف الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية (DSM-IV) اضطراب الشخصية الاكتئابية بأنه “نمط شامل من الإدراكات والسلوكيات الاكتئابية يبدأ في مرحلة البلوغ المبكر ويحدث في سياقات متنوعة”. يحدث اضطراب الشخصية الاكتئابية بشكل مستقل عن نوبات الاكتئاب الكبرى، مما يجعله تشخيصا منفصلا غير مدرج في تعريف نوبات الاكتئاب الكبرى أو اضطراب المزاج البسيط.

يجب أن تتوافر خمسة أو أكثر من المعايير التالية:

المزاج المعتاد يهيمن عليه الاكتئاب والكآبة والاكتئاب واليأس والحزن.

يركز مفهوم الذات على معتقدات عدم الكفاية، وعدم القيمة، وانخفاض احترام الذات.

ناقد وملوم ومحتقر للذات.​

هو حزين ومُصاب بالقلق.

سلبي، ناقد، ومتحيز تجاه الآخرين.

متشائم​.

عرضة للشعور بالذنب أو الندم .

توصلت الدراسات التي أجريت في الفترة من عام 2000 إلى عام 2002 إلى وجود ارتباط أكبر بين اضطراب الشخصية الاكتئابية والاكتئاب المزمن مقارنة بمجموعة مماثلة من الأشخاص الذين لا يعانون من اضطراب الشخصية الاكتئابية.

الأنواع الفرعية..

حدد “ثيودور ميلون” خمسة أنواع فرعية من الاكتئاب.  قد لا يظهر أي فرد مصاب بالاكتئاب أيا من الأعراض التالية، أو قد يظهر واحدا أو أكثر منها:

اكتئاب سيئ المزاج..

بما في ذلك السمات السلبية غالبا ما يكون مرضى هذا النوع الفرعي مصابين برهاب المرض، وسريعي الغضب، ومتذمرين، ويشعرون بالذنب ويلومون أنفسهم. بشكل عام، يكون مرضى الاكتئاب ذوو المزاج السيئ متشائمين ويفكرون في أسوأ الأمور.

الاكتئاب المهين للذات..

المرضى الذين يندرجون تحت هذا النوع الفرعي من المرضى يسخرون من أنفسهم، ويشوهون سمعتهم، ويشعرون بالكراهية، ويفتقرون إلى الشرف، وينتقدون أنفسهم لضعفهم ونقائصهم. يلومون أنفسهم لعدم كونهم جيدين بما يكفي.

الاكتئاب المرضي..

بما في ذلك السمات الفصامية والمازوخية، يعاني مرضى الاكتئاب الشديد من الإحباط الشديد والكآبة، وهم حزينون للغاية، وغالبا ما يشعرون بالاستنزاف والقمع.

الاكتئاب المضطرب..

بما في ذلك الميزات المتجنبة       يعاني مرضى هذا النوع الفرعي من اضطراب مستمر، وتوتر، ويأس، واضطراب. وهذا النوع هو الأكثر عرضة للانتحار لتجنب كل هذا اليأس في الحياة.

مكتئب مبتذل..

بما في ذلك السمات الهستيرية والنرجسية، يعتبر المرضى الذين ينتمون إلى هذا النوع الفرعي معاناتهم نبيلة. يرون في اكتئابهم الشخصي تمجيدًا لذاتهم وكرامةً لهم، بينما يعتبرون تعاستهم تعبيرا أنيقا عن خيبة الأمل الاجتماعية.

لا يندرج جميع مرضى اضطراب الاكتئاب ضمن نوع فرعي واحد. هذه الأنواع الفرعية متعددة الأبعاد، إذ عادة ما يعاني المرضى من أنواع فرعية متعددة، بدلا من الانحصار في فئة فرعية واحدة. حاليا، ترتبط هذه المجموعة من الأنواع الفرعية باضطرابات الشخصية الكئيبة. جميع اضطرابات الشخصية المرتبطة بطيف الاكتئاب هي كئيبة، ويمكن النظر إليها من خلال هذه الأنواع الفرعية.

التشخيص..

ينبع الكثير من الجدل الدائر حول إمكانية إدراج اضطراب الشخصية الاكتئابية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM- من تشابهه الواضح مع اضطراب الاكتئاب المزمن، وهو تشخيص مدرج بالفعل في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV). يتميز اضطراب الاكتئاب المزمن بمجموعة متنوعة من أعراض الاكتئاب مثل فرط النوم والتعب وانخفاض تقدير الذات وضعف الشهية وصعوبة اتخاذ القرارات، وذلك لمدة تزيد عن عامين، مع عدم تعدد الأعراض أو شدتها بما يكفي لتصنيفها كاضطراب اكتئابي رئيسي .

قد يعاني مرضى اضطراب الاكتئاب المزمن من الانسحاب الاجتماعي والتشاؤم والشعور بعدم الكفاءة بمعدلات أعلى من مرضى الاكتئاب الآخرين. يعد اضطراب الاكتئاب المزمن المبكر التشخيص الأقرب ارتباطًا باضطراب الشخصية الاكتئابية.

الفرق الرئيسي بين عسر المزاج واضطراب الشخصية الاكتئابية هو تركيز الأعراض المستخدمة للتشخيص. يشخص عسر المزاج بفحص الحواس الجسدية، أي الحواس الأكثر حسية. أما اضطراب الشخصية الاكتئابية، فيشخص بفحص الأعراض المعرفية والنفسية. قد تبدو أعراض عسر المزاج واضطراب الشخصية الاكتئابية متشابهة للوهلة الأولى، لكن طريقة تشخيص هذه الأعراض تُميِّز التشخيصين.

الاعتلال المشترك مع اضطرابات أخرى..

يعتقد العديد من الباحثين أن اضطراب الشخصية الاكتئابية يصاحبه بشدة اضطرابات اكتئابية أخرى، ونوبات الهوس الاكتئابي، واضطراب المزاج الاكتئابي، مما يجعل إدراجه كتشخيص منفصل أمرا زائدا عن الحاجة. مع ذلك، وجدت دراسات حديثة أن اضطراب المزاج الاكتئابي واضطراب الشخصية الاكتئابية ليسا بنفس التزامن المرضي كما كان يعتقد سابقا. وقد وجد أن ما يقرب من ثلثي المشاركين في الاختبار المصابين باضطراب الشخصية الاكتئابية لم يصابوا باضطراب المزاج الاكتئابي، وأن 83% منهم لم يصابوا باضطراب المزاج الاكتئابي المبكر.

إن معدل الاعتلال المشترك مع اضطرابات الاكتئاب من المحور الأول ليس مرتفعا كما كان متوقعا. فقد أظهرت تجربة أجراها علماء نفس أمريكيون أن اضطراب الشخصية الاكتئابية يظهر معدل اعتلال مشترك مرتفعًا مع الاكتئاب الشديد الذي يعاني منه الشخص في مرحلة ما من حياته، ومع أي اضطرابات مزاجية يعاني منها في أي مرحلة من حياته. ومن المتوقع أن يكون معدل الاعتلال المشترك مرتفعا مع هذه الاضطرابات في العديد من التشخيصات. أما بالنسبة لمعدل الاعتلال المشترك المرتفع للغاية مع اضطرابات المزاج، فقد وجد أن جميع اضطرابات المزاج تقريبا تصاحب اضطرابا واحدا آخر على الأقل، خاصةً عند النظر إلى حجم عينة مدى الحياة.