هذه تجربتي… طلعت كورونا… مو سبايسي -كنتاكي

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.. احييكم تحية الحب والصحة والعافية.. واشكركم على مشاعركم الجيّاشة تجاهي ودعواتكم الصادقة لي ووقوفكم معي بالسؤال والمساندة.. اثناء الازمة الصحية المريرة التي ألمّت بي وانا اصارع اللحظات الصعبة والالم الذي كان يحمله لي فايروس (الكورونا – كوفيد١٩ – الشديد).. كانت لحظات حرجة.. (الموت يقترب ويبتعد فيها) ولكن الايمان بقدرة الله.. والشعور بالأمل كان أكبر..
اليوم (٢٢) على بداية نهاية الازمة الصحية.. وعودتي التدريجية في الايام القادمة لاستعادة حياتي الطبيعية باذن الله وببركة وتوفيق منهُ.. ودعواتكم الصادقة..
طول الازمة يعكس شدتها..
ألتمس صبركم.. على قراءة هذه التجربة الفريدة.. ولربما التجربة (الحية الاولى.. التي تنشر لحد الآن؛ في العراق).. المفتوحة والمسطورة والمؤرخة بدقة.. في الساعات، والايام..
لاهمية ماسيرد فيها بشكل دقيق.. ومفصل، من معلومات ووقائع علمية وعملية.. لعلها مفيدة لزملائي المختصين.. من الأطباء والعاملين في مجال (العلاج المنزلي) ومقدمي الرعاية الصحية في صالات الطوارئ.. وأماكن الحجر والانعاش.. وغيرها..
وكذلك لكل صديق في هذه الصفحة.. يروم الاطلاع.. على احداثها..
فطولها النسبي.. مستوجب ومفروض.. والصبر عليها مستحق.. ومطلوب..
الفايروس ضربني بأشد اشكاله السافرة.. التي جعلتني اعيش كل فصولها الشديدة.. وبوقت مبكر منذ اليوم الرابع.. واعراضه من اليوم الاول في الصدر..

قبل هذا وذلك عشت فترة صراع مزعجة..
هل اداوم بالعيادة الواقعة في قضاء الدورة – جنوب بغداد العاصمة.. ام انقطع؟
نعم انقطع.. وارى.. على الاقل المرض مستجد.. وانا تواً بدات اغوص في اسرار هذا الوباء الطارئ على حياتنا كاطباء او كمجتمع.. لكي اعرف.. اتدبر الأمر عندما اقرر المواجهة.. واكون قد تحصنت ببعض المعلومات عنه..واكون منتجاً للناس ولنفسي..
ولكن..
بعد فترة وانا جالس في البيت واقرا.. واقرا.. واتابع.. واشاهد واسمع..
وجدت نفسي انظر من الشباك.. (لارض المعركة).. لسان حالي يقول.. انت جندي مدرب للقتال.. والان عندما ياتي الواحب تتخلى عن صنعتك؟؟

لم أستطع صبراً..
ودخلت المعركة مع فايروس الكورونا.. لاسباب دافعها الاساسي- اجتماعي -انساني -وطني.. شتريد تسميها سميها.. ولكن آخرها كان التفكير المادي رغم مشروعيته.. نعم دخلتها.. بكل معلوماتها واشكالها.. وتمكنت من تفاصيلها..
وحتى مستلزمات الوقاية واحتياجات مواجهة الوباء.. وكتبت مبكرا مع ثلة طيبة من الاطباء الاختصاصيين بمبادرة مني.. دراسة نادرة شاملة وفيها الاسس والحلول للوباء في العراق.. وسلمت التقرير لرئيس مجلس النواب عن طريق سكرتيره الاعلامي؛ الاستاذ شاكر حامد المحترم.. بناءاً على طلبه.. ولكن ذاك يوم وهذا يوم..
ولم نعرف ماذا حل بهذا التقرير.. وهذه الدراسة.. (وهي منشورة على صفحتي ايضاً).

وأستطيع ان اقول وبتواضع (العارفين).. غير المفاخرين اوالمزايدين على اساتذتي وزملائي لا سامح الله.. أنى املك من الخبرة الجيدة والكافية الى حد (مقبول) في اسلوب مواجهة هذا الفايروس.. واستخدمت ذلك بنجاح منقطع النظير.. لمعالجة مرضاي.. ولا اقصد (الحالات البسيطة..) انما كان دوري هو منع الحالات المتوسطة والشديدة.. ان تمر الى المرحلة الحرجة.. التي هي بيت الداء والهلاك.. من خلال التدابير العلاجية الرصينة..
اثناء العمل والزخم.. ومع تطبيق كل الاجراءات الحرفية بالحماية للمراجعين وللعاملين معي.. الا ان الزخم وعدم الالتزام من قبل البعض.. (يصر المريض الأً تخلي السماعة على گلبه وهو المصاب بالكورونا)!!!
يجعل الاجراءات تنهار..
وهكذا في أيام الحر والغيض توالت.. والزخم على العيادة تضاعف وانهارت كل المواعيد المسبقة.. لهول الاصابات (عوائل كاملة).. ، انقطاع التيار الكهربائي في زحمة العمل كما هو معتاد في عراقنا ( الجديد) ودرجة الحرارة ٥٠ مئوي.. اكيد كل شيء ينهار..
يوم الخميس المصادف ٦-٨-٢٠٢٠
عدت ليلا للبيت.. بعد يوم شاق من العمل في عيادتي.. وبعد الاستراحة
جلست على سفرة العشاء (مع الشباب) كالعادة.. ولكن اليوم؛ جايبين دليفري (سبايسي-كنتاكي) صرت اباوع على الكنتاكي..
الشباب: يابه اكلك شويه..
أنى هم ماجذبت خبر.. طكيتلي گرنين (سباسي -كنتاكي..) بعد ساعتين.. صدري اشتعل.. نار…!!
يابه يمكن أنى بي شي؟؟؟ بس لا هذا الملعون الكورونا!!!.. ادردم وي نفسي واسمّع الاخرين..
الشباب؛ لا يابه؛ هاي صوج الكنتاكي اللسبايسي..
حساسية القصبات!!
أنى هم صدكت..
نمت.. الصبح..دوار ،الام .. شحطه بالصدر تخنق الانفاس.. خلاص انها الكورونا..
لم انتظر..بدات الكليكسان وعلاجات اخرى ..بعد ٤٨ ساعة من ظهور الاعراض لاول مرة..
انتظرت اليوم الخامس على مضض لاخذ المفراس
Chest Spiral CT Scan
متقصدا بالتاخير لاعطي فرصة لنار الفايروس ان تستعر بالصدر.. ويكون التقييم أكثر دقة من واقع الحال.. وبالتالي اتمكن من تصنيف المرض ومدى شدته.. بعد ماتاكدت، ان الضربة في الصدر..
كانت ٤٠٪ (GGO) شامل الفصاص الوسطى والعلوية للرئة.. واماكن اخرى بالقرب من قواعد الرئة وباسلوب نمطي للكوفيد ١٩ ينتشر فيه.
كذلك مفراس (لام فاروق..) اخذت العدوى مني.. كان مفراسها نظيف.. وحالتها متوسطة.. الحمد لله..
بادرتها بالكلام: انتي راح تكونين الممرضة.. قالت ابشر..
لم يكن بعد ابني الاصغر (زين العابدين ١٨سنة) قد اصيب.. انما لاحقا وكانت متوسطة.. (خضع لعلاج في البيت مع امه)

الحالة السريرية لي كمصاب بالكورونا: –
١- اعياء شديد، نحول عام
٢- حرارة
٣- سعال جاف مؤلم
٤- دوار مع شعور بالغثيان
٥- شعور بالاختناق والضيق في الصدر..
الام العضلات والاطراف..

مع الاعراض اللي عندي.. ومضمون المفراس..
اذن انا في مرحلة المتوسط – الشديد.. Moderate – severe
وبعدني باليوم الخامس!!!
هنا لابد ان اقرر.. اين اتعالج؟
في البيت ام في المستشفى.. وانا اعتبر نفسي (الخبير بالكورونا)!!
قررت ان اخوض المعركة في البيت.. بعد ما أهالني وأحزنني، تساقط زملائي في صالات الانعاش.. أو في الردهات.. صرعى.. وملئت وجوههم الجميلة صفحات مواقع التواصل الأجتماعي ولازالت للاسف الشديد.. تكلمت ونشرت عن ذلك..
لماذا يموت الاطباء بسهولة…؟؟!! ولماذا يتعرضون للتصنيفات الشديدة للاصابة بفايروس الكورونا وهم المتصدين بكل بسالة وأيثار؟؟؟!!!
هل الموضوع له علاقة ب (Dose related)??
نحن بحاجة الى دراسة..
على الهيئة العلمية.. والمراكز البحثية عاجلاً دراسة ظاهرة الأصابة والموت الذي غيّب أطبائنا باعداد غير مسبوقة..
قلت لنفسي؛ ليكن مصرعي مختلف ان اذن الله بذلك، واخوض تجربتي.. بارادتي وبعلمي وخبرتي. وتوكلت على الله.
املك-سويت مع خدمات في المنزل..
اضع الخطة.. وافرش الدواء.. واجلب مولدة الاوكسجين.. واجهزة القياس والانسولين.. وغيرها.. ساعدني في تنفيذ ذلك رفيقة الدرب (ام فاروق) ولها خبرة طبية.. وان كان اختصاص تاهيلها العلمي مختلف..
ابني الاكبر طبيب اسنان (فاروق) وفراس طالب تحليلات مرضية.. (يجيد سحب الدم) هذا هو المطلوب لخوض المعركة.. (العلاج المنزلي).. مع فرض حضر تام على المنزل وقطع الاتصالات.. وابلاغ الاهل المقربين بالحالة.. مع ابقاء بعض الخطوط للحالات الضرورية.. كالاستعانة (بصديق)

كيف دارت الايام معي.. وماهي متطلبات
مواجهة أصابة الكورونا، وما هي الخطة العلاجية وبروتوكولاتها ومارافقها؟؟
المتطلبات الأساسية لمواجهة الازمة: –
١- التصنيف الدقيق؛

في اي مرحلة انا.؟؟
انا في ظهر اليوم الخامس من ظهور الاعراض.. أذن؛ انا متوسط – شديد.. – Moderate-Severe has -40% GGO and Dyspnea with Low SPO2 <94% ,and in need for oxygen

ما هو تقييم العاصفة الالتهابية (Inflammation markers)
‎لابد من القاء نظرة
‎حول ماذا يجري..
‎تحاليل هادفة؛
كنت اسحب وابعث العينات بين يوم واخر.. الى ثلاث مختبرات.. متفرقة في انحاء بغداد.. (للكونترول)..؛ وكانت بعضها متضاربة.. انا ااخذ باعلى النتائج) كنت بدات التحاليل منذ اليوم الثاني للازمة.. هذا نموذج-مقطعي أيام ذروة المرض.. فقط (للمثال) لتكتمل الصورة؛ –
أخترت لكم الصورة الالتهابية ليوم (الثامن مساء) اي بعد مرور اسبوع على تاريخ أول يوم للاعراض والعلامات والعلاج المبكر.. لتكن لكم فكرة عن مستوى الالتهاب..
هكذا: –
1-LDH 476 u/l
2-CPK 175 IU/l
3-Ferritin 796 ug/l
4-D-dimer 1467ng/ml
5-CRP 120mg/l
6-Troponin elevation -v
7-CBC & Absolute lymphocyte .57( very low)
8-Prothrombin time 15
8-FBS 257mg
10-BU 45mg & sc1.1
11-serum ca 8.5mg
Na 126mm/ l
k4.5
12-RT-PCR (positive)
13-IL6=2.366pg/ml
‎عمل لاحقا – اليوم الحادي عشر.. للتخطيط لاعطاء الاكتيميرا
14-covid-19 AB (IgM-positive)&
(IgG-negative)

التصنيف المتوسط – الشديد… (moderate to severe)
البروتوكول العلاجي –
خطتي العلاجية؛

على ثلاث خطوط متوازية او متداخلة او متعاقبة (ديناميكية)

❇️ ١-الادوية المعيارية (المجربة عالمياً)
٢- الاوكسجين ثيرابيoxygen therapy
٣- الحركة.. وطريقة النوم (pronic posion)

البروتوكول العلاجي الذي بدات به في المرحلة الأولى: –
‏1- famotidine 20 x 2
‏2-Dexamethasone 8mg x2
‏3- Clexane 4000 IU x2
‏SC
‏4-Dolipran 500 on
‏need
‏5- ceftazidime 1g x2
(يشتغل على الستاف والسيدومونس والگرام نيكيتف -للاحتياط)
‏6- NAC -N-Acetyl cystine (mucolytic) 600mg x2
‏7–Avigan. Antiviral (Afavirivir)8Tab x2
‏1st day
‏Followed by 3Tab x2 other 4days)
(لاعتقد أضاف شيئا غير السايد ايفكت الضار)
‏9-Azthro 500mgx1
10 Bronkovent syr (bronchodilator)

العلاج بالاوكسجين: –
((ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، (who) في حالة ؛يعد الالتهاب الرئوي الحاد مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة أو تشوه في الجهاز التنفسي مع مستوى SpO2 أقل من أو يساوي 93٪ هو أحد الأعراض الرئيسية لـ COVID-19. وفي حالة مستوى SpO2 أقل من أو يساوي 90٪، مرضياً.. ويجب علي الشخص السليم تحقيق مستويات SpO2 من ٩٠-94٪ ))؛ المصدر.
بدا العلاج بالاوكسجين: –
Oxygen therapy
(nasal canulla) ,starting
‏3liter/m
مساء يوم الخامس؛ نسبة تشبع الاوكسجين- puls oxymeter)يعطي ارقام بالثمانينات!!!!)
الموضوع يبدو جدي
تشغيل وتجييك (مولدة الاوكسجين) اعدت لهذا الغرض.. مع قناني اسبير.. (لتجنب فترات انقطاع الكهرباء).. في بغداد عدنه عادي…
في نهاية اليوم الخامس ليلاً استنشقت الاوكسجين على أضطرار وبقلق.. شديد.. اسال نفسي اكثر من مرة اني فعلا ..دا أخذ اللاوكسجين؟؟؟!!!.. انا فعلا احتاج الاوكسجين؟؟
تم حسم ذلك.. القراءات كلها بالثمانينات وينزل باي جهد الى السبعينات..
(كنت قبل مرضي باسبوع؛ نشرت مقالاً مفصلاً عن الاوكسجين.. وتشبع الاوكسجين وكل شيئ عن العلاج بالاوكسجين.. نال استحسان الكثير.. ياسبحان الله..
خطة الحركة وطريقة النوم والتمارين التنفسية وكيفية تامين بذل جهد أضافي.. وتوفير وسيلة زيادة ضخ الاوكسجين (مؤقتاً).. كلها كانت في الحساب..ضمن الخطة العلاجية للعلاج المنزلي النموذجي..(اتقان والتعود على وضعية نوم الانكفاء- البرون.. كانت فعالة)

❇️ أهداف الخطة العلاجية: –
ان ابدا.. بتحقيق هدفين..
1- الهدف الأول ؛
هدف (فيزيولجي) بحت يتعلق بادامة الحياة على مستوى اوكسجين مستدام في انسجة الجسم وثابت (قدر المستطاع.. مستوى تشبع الاوكسجين ٩٤-٩٠ % .. واقبل بال٨٨ %…وان الخط الاحمر؛ ان لاينزل عن الحد الخطر؛ ٨٤٪ طيلة الايام المتبقية اثناء الصراع مع
الهايبوكسياhypoxia
٢- الهدف الثاني:
(هدف زمني – حرق الزمن) مبني على دراسات مقارنة.. تفيد؛ ان المصائب تبدأ من ٨-١٣ يوم من تاريخ الاصابة.. وهي متواترة في الدراسات الرصينة والمنشورة.. وكذلك من خبرتي العملية.. عن حدوث هذا النمط من تطور المرض..
هدفي الشخصي (قافل) ان اعبر الى يوم ١٣ (بدون سيباب CPAP او مابعد السيباب.. والمستشفى والانعاش.. والاحتمالات المجهولة)
((تظهر أعراض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) على المرضى الذين يعانون من الحالات الشديدة في هذه المرحلة، حيث لا تستطيع الرئتان تزويد أعضاء الجسم الحيوية بما يكفي من الاوكسجين
ووفقاً للمركز الصيني لمكافحة الأمراض والوقاية منها، فإن 15 % من الحالات تصل إلى هذه النقطة من مرحلة الكورونا الشديدة- من يوم ٨-١٢ والدخول لوحدة العناية المركزة: المصدر.))

كيف؟؟؟
لعبة الكورونا ..) (viral pneumonia)التي يلعبها الفايروس مع مرضاه الضعفاء .. كبار السن (مثلي) واهل السكر والمزمنة.. هي الهايبوكسيا -اي نقص نسبة تشبع الدم بالأوكسجين في الانسجة (Hypoxia) .. الفايروس: (يدمر الوحدات العاملة في تنقية الاوكسجين وتوفيره للجسم.. يدمر ويملا الحويصلات الرئوية بالسوائل الالتهابية.. نتيجة تخثر الاوعية الدموية الدقيقة المحيطة بوحدات التنقية..))
الهايبوكسيا هي توديك للتنفس الصناعي وصالات الانعاش وبعدها، الله وياك عبوسي.. حتى في أحسن المراكز الطبية في العالم.. تكون نسبة الوفيّات مرتفعة (تصل ٦٠٪ ) ان لم تحسن التصرف مع لعبة hypoxia(قلة الاوكسجين بالدم والانسجة)

العلاج الاول.. والحاسم والرئيسي في قهر فايروس الكورونا.. هو الاستخدام العقلاني العلمي الرشيد للاوكسجين ثيرابي – في حالة تطور الهايبوكسيا.. لمرضى الكوفيد19 ..wisdom use of oxygen therapy

خطتي كانت ابدا وابقى في النيزل كانيولا..الانبوبة الانفية (nasal canulla)الى اقصى حد ممكن يحقق التاركت (الهدف) ٩٠-٩٤٪ واقبل بال ٨٨٪ مو مشكلة.. لكي اتمكن من حرق الساعات والايام.. ولا احرق المزيد من الاوكسجين في رئتيي .. اريد اتناوش واصل يوم ١٣..( الهدف الثاني الرئيسي)
لماذا نيزل كانيولا-(Nasal cannula).. ؟؟؟
لانها لاتغير كثيرا.. من النورمل فيزيولوجي للجهاز التنفسي…
طالما الانبوبة الانفية تحقق التاركت ٩٠-٩٤٪
وبدات بأقل فلوريت يحقق التاركيت ٢-٣-٤ لتر للدقيقة
((شويه شوية. لاتصعد الفلوريت.. رئتك هي مضروبة اصلا.. شكو تدور ٩٥٪ او ٩٦٪ (اكول لنفسي))
واحسب الساعات.. ((راح تجيك ايام سودة.. بعد الجاي امر وأدهى..))

وهنا ادعو كل من يتعالج او يعالج بالأوكسجين.. لا تستعجل.. لاتروح راسا على الفيشيل ماسك.. (قناع الانف والفم) وتخلي كرة الجريان على ١٥ لتر/دقيقة
حتى يصير ٩٨٪ وتعتقد ذلك انجازاً.. مثل ما يعمله بعض العاملين (الجدد) للأسف في صالات الطوارئ.. وضع المريض على هاي فل وريتhigh flow rate في الطوارئ لمدة يومين.. والاطباء.. يعتبرون ذلك تحسناً.. والمريض يحصل على راحة مؤقتة:
لسان حال العاملين في الطوارئ يقول للمريض؛ شوف ٩٨٪ بعد شتريد الصبح نطلعك!!!
يخرج المريض.. للبيت.. يدوخ من هبوط الاوكسجين.. يتخربط.. يعود به أهله الى المستشفى.. لايوجد مكان.. يبقى بالطوارئ.. على الجريان الفول (١٥ لتر/دقيقة.. تحترك حويصلات الرئة وتنهك.. بعد يومين، يوضع على السيباب cpapاو يموت او ينقل للإنعاش.. او يخرج الى البيت ويتوفى في الطريق.. قصص انا شاهد عليها وعلى اسماء ضحايها.. وعلى بعض اسماء مستشفيات بغداد..
(الاستخدام السيئ للعلاج بالأوكسجين.. من أشد الاخطاء في العراق في ازمة الكورونا؛ تجهيزا ونوعية واسلوبا.. وكذلك الاستخدام الطبي (غير العلمي).. ويتم حرق المراحل بوقت مبكر.. حتى قبل بدا الذروة للهايبوكسيا (نقص الاوكسجين).. في الحالات المتوسطة-الشديدة واعطاء الاوكسجين بدون تحقق ضرورة استخدامه.. احياناً.. الاستخدام السيئ للاوكسجين ثيرابي.. (oxygen therapy) من الامور الرئيسية التي تجعل أو تتسبب في عدد من المرضى يعبرون الى مرحلة استخدام (المنفَّسة الصناعية) Cpap والانعاش..بسرعة كبيرة ..

السيباب cpap أخر حلقة من المرحلة الشديدة للكوفيد ١٩ واول مرحلة من مرحلة (critical)- الانعاش والتنبيب للقصبات تحت التخدير!!!
زميلي الطبيب المختص الفاضل: كن حذرا باتخاذ قرار استخدام المتنفسة الصناعية (السيباب) لانك خلاص اتخذت قرار؛ بتعطيل normal respiratory physiology ودخللت المريض الى عالم المساعدة الصناعية وتبعاتها..والمريض لازال في المراحل الاولى من الازمة ..
هذه (viral pneumonia)
وليست
‏Obstructive Sleep Apnea
الوضع والفيزيولوجي والتبعات والانديكيشن مختلف..
Indications for CPAP in COVID:-
• Ceiling of treatment in non ICU patients +fraility score < = 5*)وجود عجز تنفسي)
Trial to avoid intubation on ICU
• Bridging to intubation
هذه الموجبات الحقيقية فقط لاستخدام المنفّسة الصناعية (cpap).. في أزمة الكورونا..
نرجع على تجربتنا..
بعدك وين الان بالتاسع؟؟
اشتدت العاصفة.. بدات الستراتيجية التي وضعتها تضرب بقوة.. ويستفحل الكورونا ويهاجم بقوة ويهبط بالتاركت ٨٤-٨٠-٧٨…وفي الحمام.. يمكن شفت ٦٠٪.. وشفت ٥٥٪
ترنح.. سقوط حر.. انقاذ.. انبطاح برونك.. الم صدر انقباض.. بعد ربع ساعة، يعود تشوش الوعي .. ويعود الاوكسجين يتدفق ليعلن عن نسبة تشبع ٩٠٪ الحمد لله.. (بعد ما اعيدها.. التوبة.. طلعت الشغلة مو لعبة..
الهايبوكسيا الصامته…
الله يرحمه، الكابتن احمد راضي..
قال له (الطبيب) على شاشات التلفزيون!! قبل ما يموت بساعة؛ (بالمقابلة غير المهنية) شوف كابتن.. الاوكسجين مالتك ٪٩٦
وي الاوكسجين.. والجهاز!!!
يمكن صدك المرحوم، راح وحدة للحمام.. يمكن بدون جهاز قياس مستوى تشبع الاوكسجين.. وبدون مرافق.. وبدون توجيه وتثقيف.. مع كلمة ٩٦٪
ثلث ساعة فارق الحياة.. مثله.. مثل؛ الكثير الكثير.. للأسف..

ماذا اعمل؟؟؟
اعيد تصنيف نفسي… أنى وين؟
بيا مرحلة؟؟؟
أنى الان شديد… لماذا؟
‏Severe cases
لماذا أنى شديد؟؟؟
١-ضيق التنفس
٢-وانخفاض نسب التشبع في مستوى الأوكسجين في الدم (دون ٨٤٪ ٧٠٪ ٦٥٪ )
٤- ضيق تنفس عند اي حركة او جهد بسيط..
‏Resp.rate>30/m on
‏exertion
و at bed, 18-25/m
٥- تقطع الصوت..
٦- صعوبة بالغة في الاطعام..
٧- مشاكل أخرى في الرئة، عدم القدرة على اخذ نفس عميق والتثبت لمدة عشرة ثوان
٨- ارتفاع مستوى السكر (٣٢٠)
‏ Trouble breathing
* Persistent pain or pressure in the chest
* New confusion
* Inability to wake or stay awake
* Bluish lips

‏Please be Dynamic when patient Do not respond or deteriorate you have immediately to go to the (Higher Dose)
إذا انتقل فوراً الى مرحلة العلاج الذي يناسب مع التصنيف الشديد..
لماذا؟؟
(المرحلة الدوائية الثانية..للحفاظ على التاركت؛ ٩٠-٩٤٪)

اولاً:
٢امبولdecadron 8mg صباحا (١٦ملغ)
١ امبول (decadron 8mg) ظهرا
٢ امبول decadron 8mg (16mg) مساءا.. المجموع ٤٠ملغ ديكساميثازون.. اضربه ب ٦ملغ (تقريباً) بريدنزولون=٢٤٠ملغ او أكثر من البريدنزولون يومياً!!!
٢: – رفع من ٤٠٠٠ وحدة الى
كليكسان (enoxaparin sodium 6,000 IU anti-Xa activity (equivalent to 60 mg) in 0.6 ml water for injections. تحت الجلد صباحا ومساءا
٣-
١ فيال سيفتازديم (ceftazidime ١غ مرتين باليوم (استمر ١٠ ايام.. تم استبداله بالاميكاسينAmicacin 500mg x 2
٤- اوكمينتين ١٠٠٠ملغ (co Amox) مرتين (مبررات الاضافة والتغيير؛ وجود حمى وقشع اخضر مع تكرر الام البلعوم والجيوب الانفية توقع Heamophylus lnfluenzae -bacteria ??
– susspected secondary bacterial infection ??
وارد جدا مع صعود درجة حرارتي مع الاعراض التي ذكرتها..
٥- بخاخ Dymista للانف مرتين..
٦- غسول – مطهر فم: غرغرة
٧- شراب برونكو فينت (مقشع موسع)
٨- نيبولايزر (pumicort.. مع (الاوكسجين) مرتين باليوم (المبرر؛ حدوث ضيق وصفير في الصدر مع نوبات سعال شديدة)..
كذلك يحسن الاوكسجين تاركت .
بنادول أكسترا ٥٠٠-١٠٠٠ ملغ عند الحاجة فقط
٩-فاموتدين٢٠ملغ مرتين
‏Famotidine
١٠- انسولين صافي ثلاث مرات والكمية (متغيرة) حسب قياس مستوى السكر الدم.
قياس السكر والضغط والحرارة والاوكسيميتر والنبض كل ٦ساعات..
الان.. بعد بدا المرحلة الجديدة من العلاج؛
اشوف التاركت ( oxygen saturation) وكذلك الاحظ ال(Respiratory rate) عاد من ٢٥/دقيقة.. الى ١٨/دقيقة..
كما ارتفع الاوكسجين وبنفس وسيلة الاعطاء؛ الأنبوبة الانفية.. (( nasal canulla) و تحقق ٩٠-٩٤٪ مرة ( واقبل ٨٨-٨٧٪)..
الآن مرحلة الحسم؛ –
دخلت صلب المعركة الحقيقية (يومي ١٠-١٢) من تاريخ بدا الاعراض.. هذه الايام يدخل بها من يفشل في عبور اي درجة من حالة عجز الجهاز التنفسي (Resp.Failure) الى الانعاش.. وتنبيب القصبة والتنفس الصناعي
أنى اليوم دخلت العاشر..
في منصف الليل اي حركة يهبط… عجيب.. كدت الفظ أنفاسي في مرات عديدة.. شكد ٪٦٠ في اي جهد اضافي ..
أعراض اللي عندي..
سايلنت هايبوكسيا.. (صامتة.. بدون أعراض واضحة) اعرفها من الدوار والدوخة والترنح..
بدا الصراع مع هبوط مستوى تشبع الاوكسجين في الدم والانسجة القياس بجهاز رصين.. وجهاز احتياط؛ الاوكسيميتر
‏(Puls oxymeter)
رغم تنفس الاوكسجين ٢٤ساعة!!! والصدر ضاق والفكر تشوش.. رغم الوصول (بالديكادرون) اقصى حد ممكن.. السكر مرتفع (٣٧٥)..
ازيد الانسولين الصافي كل ٨ ساعات وقياس كل ٦ ساعات.. انه زمن حساب الساعات… لكسب الامل بالحياة مجدداً!!!
ماهي اسلحتي الان؟؟؟
انا الان في ليل ١١
اذن التاركت يتحقق فقط مع الرجيم الجديد..

أولاً:- بالفول بيد ريست full bed rest))
تجنب اي حركة او جهد غير ضروري
ثانياً:- اعيد أقسم جرعة الديكادرون واوزعها ؛ كل ست ساعات..(ابرة ديكادرون ٨ملغ كل ٦ساعات) للسيطرة اكثر( لاحظت عند نهاية الثمان ساعات ..يتدهور مستوى الاوكسجين ويضيق النفس)
وافرض شلل تام (برونك ) انبطاح.. نوم چفي.. والغي كل الحركات.. لاحس ولاحركة.. عدا بعض حركة تامين مستلزمات حياتي.. فقط اكل واشرب سوائل واخذ العلاج.. ما عداها.. سبات كامل.. وطبعا بمساعدة الأحباب الآخرين للحفاظ على مستوى المطلوب ..O2

عظيم.. عظيم.. تحقق الهدف ٩٠-٩٤٪
الحمد لله وبنفس النيزل الكانيولا.. واقبل ب ٨٨٪ و٨٧ ٪
عندما ابذل جهد اضطراري. لابد منه.. احول على الفيشيل ماسك
‏ simple facial mask (هنا فقط) وانطي ١٠ لتر/دقيقه
لكي امنع الهبوط الحاد.. وبعدها اعود الى السبات المطلق full bed rest
كنت العب لعبة الموت.. ولكنها محسوبة (علمياً) ومضبوطة سريرياً… يصحبها الاصرار على التشبث بالحياة والامل..
انا الان في اليوم ١٢ يالله
ولكن صدري ثقيل لا اقوى على النفس العميق اي حركة تسارع في التنفس.. ودقات القلب يوصل ١٥٠..
كنت وضعت خطوط محدودة للتواصل (الاتصال بصديق)
الطبيب الحاذق الاخ العزيز (الدكتور الاستاذ مثنى القريشي) رئيس جمعية اطباء القلب والصدر العراقية.. سلمه الله من وضع مشابه وهو العارف بقلبي وصيانته.. (قسطرة سابقة)
اشيل التلفون؛ دكتور مثنى الحكلي.. يقول راسا؛ بصوت قلق.. خير؟ يبين صوتك تعبان.. يمعود.. ابو فاروق.. اندخلك؟؟؟
لا لا.. دكتور مثنى أخوي اي تعبان.. بس كلبي هيج دايصير.. يطربك اي حركة..يوصل ١٦٠!!
يجر نفس د مثنى.. يقول بصوت مطمأن.. اي، عادي!!طبعا ( ابو فاروق) لاتدير بال هاي يعني الرئة ٧٠٪؜ طايره ،لاتخاف!!!صارت عندي يمعود واكثر!!!
اي وهسه؟
اخذ كونكورد ٢.٥
خليك صامد خلصت.. راح تعبر.. ماظل شي..
تمام فعلا انحلت مشكلة القلب، الحمد لله..وراح أعبر..ان شاء الله..
بعدها.. ليلة ١٣ على ١٤.. خارت قواي الحرارة تشتتد..
في نفس الوقت تجري التحاليل بين يوم وآخر
السكر معلك.. اوك انسولين صافي
تغيير نوع الغذاء
التاركت متحقق على السبات (٩٤-٩٣-٩٢-٨٨٪ )وعدم الحركة والبرونك والنوم الچفي!!وانا في يوم ١٤..ممتاز

الان اعيد تصنيف نفسي انا وين؟؟
انطبقت على كل الشديد.. ماعدا السيباب..
ممتاز لن ولم اسمح باستخدام cpap، طالما محقق التاركت ٩٠-٪ ٩٤. بطرق اخرى؛ دوائية وبدنية… لان وضعت هدف؛ لم اصل للسيباب من خلال الاستخدام الرشيد لعلاج الاوكسجين
السيباب.. هو اخر حلقة في الشديد واول حلقة في المرحلة الحرجة (critical).. وعالم الاموات وساحات انتصار الكورونا.. لن اسمح له ان يجرني لذلك ابدا.. الله هو المعين.. الله هو الشافي.. دعاء كان يملئ جوارحي..
(اسال نفسي..)؛ إذا
اليوم اربعة عشر شو طالت؟؟؟
انتظر نفس العلامة التي سرقت الساجريشين (oxygen saturation)
في اليوم الخامس
من غاب الرغم ٩٥٪
انتظر ٩٥٪
ليلا.. يوم ١٤ وعلى نفس النيزل كانيولا وفي السبات والهيفي دوز ديكادرون.. رايت ٩٥٪ … وبعد من سلطنت لجحت ٩٦٪
اذن انه علامة الانتصار.. يعني انظمت وحدات اضافية للعمل في الرئة.. انهزام الكورونا.. بدا يتقهقر..
خلي شوية أجرب الفجر.. انهض من السبات.. انزل عن السرير.. اي شو بعد ماينزل ٦٠ ٪
يوكف يم ٧٩٪ … ويرجع خلال ٥ دقائق ٩٠-٩٥٪
بعد يوم شفت ٩٧٪ ومن اتحرك ماينزل عن ٨٨٪

للتأكد من هدوء العاصفة الالتهابية: –
كانت الصورة المختبرية مساء يوم ١٤
1- D-dimer 212.8 ng/ml
2- Ferritin 350 ug/l
3- CRP 8.4 mg//l
4- LDH 90 u/l
5- CPk 96 iu/l
اذن أنى تحسنت.. أنى عبرت.. الله هو الشافي وهو المعين.. اذن، ابدأ بخفض الادوية حسب السياق المرسوم مسبقاً ضمن الخطة المكتوبة..
مرحلة الفطام weaning
١- الانسحاب من الديكادرن خلال ثلاث ايام
٢- الايقاف الفوري للكليكسان بعد مرور ١٥يوم
٣- بدا تقليل الاوكسجين بشكل تدريجي (تجهيز متقطع.. عند الجهد والتمارين فقط)
٤- اختفت الحرارة في الثلاث الايام الاخيرة.. لما استخدمت amicacin))
ايقاف المضادات الحيوية
٥- الاستمرار بحساب السكر والاستمرار على الجرع الصغيرة للانسولين الصافي (١٠ وحدات -ثلاث وجبات)
‏٦- xarelto 20mg حبة يوميا لمدة شهرين
٧- حب بردنزولون ٢٠ملغ مرتين باليوم.. تخفض للنص بعد عشرة ايام.. تنزل ٥ ملغ اسبوعياً- لمدة ٨اسابيع تدريجياً
٨- حب فيتامين
‏ D 50 000 iu اسبوعيا/ ٨اسابيع
٩- حبة؛ vita-Calcimix زنك+مغنيسيوم+كالسيوم+فيتامين C+B6 يوميا ٨ اسابيع

١٠- استعادة الحركة تدريجياً.. واجراء تمارين التنفس والمشي.
مضى ٢٢ يوم على أحداث الصراع مع فايروس الكورونا
بدا الخميس ٦-٨-٢٠٢٠
وانحسر الخميس ٢٧-٨-٢٠٢٠

انتهت الأزمة.. بفضل من الله.. هو الشافي وهو المعين..

دروس مستنبطة من (تجربتي)
١- الاستخدام (الرشيد)
للعلاج بالاوكسجين
٢- استخدام التصنيف الدقيق للمرض وبدأ العلاج المناسب دون تأخير (ضع نفسك او مريضك في المرحلة الحقيقية وتصرف بما يقابلها.. وكن مرناً.. صعودا ونزولا حسب التطور)
٣- الاستخدام الجريئ والمحسوب للديكادرون مع الانسولين الصافي (ان تطلب الامر ذلك)
٤- الاستخدام الدقيق للكليكسان (حسب الوزن والتحليل)
٥- استخدام فن السبات ووضعية نوم البرونك
٦- توفر مقومات الكاملة للمتابعة
٧- أحذر من ارتفاع درجة الحرارة (تشفط الاوكسجين وتهبط بالتاركت.)
٨- انتفاخ البطن.. يطيح بمستوى الاوكسجين.. (يقلل من مساحة الرئة المتنفسة.. وهي اصلا طاير نصها)
٩- فقر الدم يهبط بالاوكسجين (ضعف الناقل)
١٠- هبوط الضغط.. يهبط بالاوكسجين… (ضعف الانتشار وقوة التدفق)

ملاحظة؛
كوني طبيب مختص.. (نجحت.. عبرت) الطبيب المختص.. يعالج المريض المصاب نفسه…!!!
الله هو الشافي.. وهو المعين.. غير ذلك ربما يحتاج مدبر وتدبير..
❇️هذه تجربتي الشخصية
لا اقول انها مثالية.. او اخترعتها من الخيال.. إنما لم أبتعد عن المصادر والبروتوكولات الرصينة.. الجديد فيها الاجراءات واسلوب العلاج المنزلي.. مع تحوير الجرع وتوقيتاتها حسب الضرف الصحي.. وانتقاء الادوية للتوليفة العلاجية بمرونة كبيرة..
تجربتي.. موجهة اولا وبشكل أساس؛ للزملاء ((الاطباء الاختصاص حصراً ان صلحت لي؛ قد لا تصلح لغيري.. كل حالة مرضية تخضع لضروف صحية وتقييم وعلاج مختلف)).. لا ضير ان يطلع عليها بقية الناس.. من باب للثقافة العامة (فقط).. ومشاركتها ومناقشتها والتعليق عليها والاضافة لها..
في هذه التجربة لم اشئ ان اذكر (اللحظات الصعبة) وتفاصيلها المؤلمة والقلقة.. والامور الانسانية والاجتماعية التي رافقت الازمة.. لكيلا أصرف النظر عن الهدف الاساسي وهو الجانب العلمي والعملي والعلاجي والاجرائي، وواقع الاحداث كما حصلت بالضبط.. وباسلوب المحاكات.. توخياً للفائدة العلمية والعملية والاجرائية..فقط .. فقط..

طلعت كورونا.. مو سبايسي- كنتاكي!!!
الدكتور مهدي محمد العزاوي: اختصاصي أمراض الجهاز التنفسي
بغداد-العراق
#سلامتكم