??ماهو الفطر الاسود.. وماهي مشاكل الفطريات الناتجة عن التعقيدات المرتبطة بـ COVID-19 ؟
▪️العلاقة بين COVID-19 و الفطر الاسودMucormycosis ؟
▪️ماهي التدابير الوقائية والتشخيصية والعلاجية لذلك؟
=================
2021-5-21

▪️تشهد عدة ولايات في الهند ارتفاعًا في حالات الإصابة بالفطر الأسود – أو داء الفطريات المخاطية (Mucormycosis )- لدى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بـ COVID-19.
▪️ تظهر مثل هذه العدوى ( النادرة) بعد أسبوعين من تعافي الشخص من COVID-19.
فطر الغشاء المخاطي ، وهو عدوى فطرية خطيرة ولكنه نادر ، لوحظ في عدد من مرضى Covid-19 مؤخرًا. في حين لا يوجد تفشي كبير ،

◾️أصدرت فرقة العمل الوطنية Covid:
(يتم اكتشاف عدوى فطرية نادرة ولكنها خطيرة ، تُعرف باسم فطار الغشاء المخاطي وبالعامية باسم “الفطريات السوداء” ، بشكل متكرر نسبيًا بين مرضى Covid-19 في بعض الولايات.
▪️غالبًا ما يظهر المرض في الجلد ويؤثر أيضًا على الرئتين والدماغ. مع اكتشاف عدد من حالات الإصابة بالفطريات المخاطية في دلهي ومهاراشترا وجوجارات ، أصدر الخبراء في فرقة العمل الوطنية Covid-19 يوم الأحد ، مشورة قائمة على الأدلة بشأن المرض.))

?هذا ما تم تناوله في الايام الاخيرة عن انتشار داء الفطر الاسود في الهند واثار قلقا بين الاوساط الطبية والصحية وعامة الناس.. بسبب علاقته غير المباشرة مع وباء الكوفيد- ١٩ الذي لازلنا نعاني من وطأته الثقيلة ..
▪️ولذلك راينا من المناسب ان نخصص هذه (المقالة )الموجزة .. مستعينين في كتابتها ..ببعض المصادر الرصينة عن هذا المرض القديم – الجديد.. وكيفية التعامل معه كاطباء وان نجدد معلوماتنا بشانه…كذلك رفع مستوى الوعي حول بعض مضاعفات الكورونا بين عامة الناس ومنها داء ( الفطر الاسود) ..
▪️فطريات الغشاء المخاطي ، هو عدوى فطرية تؤثر بشكل أساسي على الأشخاص الذين يتناولون الأدوية لمشاكل صحية أخرى تعيق قدرتهم على محاربة مسببات الأمراض البيئية والوبائية.
او الاشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي او الاشخاص الذين يعانون من امراض مزمنة تؤثر على جهازهم المناعي ..كالايدز وعجز الكلى ..وسرطانات الدم ..والسكر المتقدم..او الذين يتعاطون ادوية مزمنة مثبطة للمناعة.. يصبحون اكثر عرضة للاصابة بالفطريات الانتهازية.. كما هو الفطر الاسود..

◾️تعريف المرض:

فطريات الغشاء المخاطي هو عدوى غير شائعة ، وينجم عن العفن من عائلة تسمى Mucorales. هذه الفطريات موجودة في كل مكان حولنا..خصوصا اذا كانت هذه البيئة غير صحية ورطبة ومتربة.. وتحدث في الغالب عن طريق الاستنشاق حيث يدخل الجيوب الأنفية والرئتين ، أو يمكن أن يدخل الجسم إذا كان لدى الشخص حروق أو جرح أو تآكل في الجلد،

?أن العلاقة بين COVID-19 و الفطر الاسود (Mucormycosis )ليست مفاجئة ، لأن أكبر عوامل الخطر لعدوى الفطريات السوداء هي مرض السكري غير المنضبط ..غير المسيطر عليه..والكورتيزونات (steriods)والعقاقير الاخرى ..المعروفة بمثبطات المناعة ولكنها تستخدم أيضًا في بعض الحالات الشديدة لعلاج مرضى COVID-19 .
▪️ونؤكد ان هذه الحالات نادرة.. وتحدث بعد اسبوعين او اكثر من تعافي الشخص من اصابة شديدة من الكورونا او تحدث في الاشخاص الذين يرقدون لفترات طويلة في الانعاش او في الاشخاص الذين يبقون على الاوكسجين ولفترات طويلة في العلاج المنزلي وسط عدم توفر الطرق الصحيحة لتحضير ماسك الاوكسجين وكمية الماء .. او تلوث الماء المستخدم لترطيب الاوكسجين بالفطريات ..

◾️للقضاء على هذه العدوى

من المهم تشخيص المريض بسرعة لأنها يمكن أن تكون عدوانية ومهددة للحياة. إنه يؤثر على الجيوب الأنفية والعينين ويمكن أن ينتشر إلى الدماغ. إذا كان يؤثر على العينين ، فقد يضطر المريض إلى الخضوع لنزع الأحشاء (نزع أحشاء العين) ، على الرغم من العلاج.
لذلك يجب الاسراع بإعطاء المريض علاجًا مركبًا من الأدوية المضادة للفطريات أو الحاجة الى التداخل الجراحي.

◾️الاعراض والعلامات:-

يمكن أن يكون لديك فطر الغشاء المخاطي إذا كنت تعاني من :
إفرازات سوداء أو دموية من أنفك ،
أو ألم في عظام الوجنتين أو ألم / تنميل / تورم في وجهك ؛ وجع الأسنان ،
وألم في الصدر ،
وعدم وضوح الرؤية ..

* التهاب الجيوب الأنفية – انسداد أو احتقان بالأنف ، إفرازات أنفية (سوداء / دموية).
* ألم موضعي في عظم الوجنة ، ألم في وجه واحد ، تنميل أو تورم.
* تلون مسود على جسر الأنف / الحنك.
* ارتخاء الأسنان ، تورط الفك.
– عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها مع وجود ألم.
* تخثر ، نخر ، آفة جلدية.
* آلام في الصدر ، انصباب جنبي ، تفاقم أعراض الجهاز التنفسي..

?من هم اكثر عرضة للخطر؟
* مرضى السكري غير المنضبط.. الارتفاع المستمر للسكر في الدم وغير المسيطر عليه.. او اهمال المريض بعد التعافي من الكورونا دون الانتباه لفحص السكر ومعالجته بشكل محكم ولفترة طويلة..

* التثبيط المناعي بالستيرويدات.. الاسراف في استخدام الكورتيزونات خارج مراقبة المريض بشكل حثيث ..
* البقاء لفترات طويلة في وحدة العناية المركزة
* الأمراض المصاحبة بعد الزرع – زرع الاعضاء
* العجز الكلوي المزمن
* السرطان
* امراض القلب المزمنة

◾️الوقاية وكيفية منع العدوى

* استخدم كمامة عند زيارة موقع بناء مترب
* ارتداء القفازات أثناء التعامل مع التربة.. التي يكثر فيها العفن والمواد العضوية المتعفنة والمتروكة والاماكن الرطبة قليلة التهوية.
* الحفاظ على النظافة الشخصية
* السيطرة على ارتفاع السكر في الدم
* مراقبة مستوى السكر في الدم بعد التعافي من COVID-19
* استخدام الكورتيزونات بحكمة وبحساب وبحذر في التوقيت الصحيح والجرعة الصحيحة والمدة الزمنية المحسوبة..مع المراقبة الحثيثة للمريض من قبل الطبيب ..وخصوصا مستوى السكر في الدم وعلاجه بالانسولين في بعض الحالات الحرجة ان تطلب الامر.

* استخدام الماء النظيف والمعقم لأجهزة الترطيب ( كلاص التبخير) المرتبط بجهاز اعطاء الاوكسجين أثناء العلاج بالأكسجين..

* الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية واستخدام مضادات الفطريات بحكمة وبوقت مبكر في حالة ملاحظة اي من الاعراض السابقة وتم
تشخيص المرض

? ما هو العلاج؟

??بينما يتم علاجه بمضادات الفطريات ، قد يتطلب فطر الغشاء المخاطي ..الجراحة في النهاية.
??من الأهمية بمكان ان نشير الى ان السيطرة على مرض السكري ، وتقليل
??استخدام الستيرويد ، ووقف الأدوية المعدلة للمناعة.
??الحفاظ على الترطيب للمسالك التنفسية ،
??يشمل العلاج اعطاء المغذيات الملحية مع محلول الأمفوتريسين B والعلاج المضاد للفطريات ،
لمدة 4-6 أسابيع على الأقل.
??ممكن استخدام الفلوكونازول .. وكذلك معالجة الموضعية للقرح التي تحدث في المسالك التنفسية العليا والفم ..بمطهرات الفم مثل الكلورهيكسدين ومحلول الزاك..
??السيطرة على ارتفاع السكر في الدم ، ومراقبة مستوى الكلوكوز في الدم بعد الخروج من المستشفى بعد علاج Covid-19 ،
◾️إن إدارة مرضى كوفيد الذين يعانون من داء الغشاء المخاطي هو جهد جماعي يشمل علماء الأحياء الدقيقة وأخصائيي الطب التنفسي و الباطني وأخصائي الأعصاب المكثف وأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة وأطباء العيون وأطباء الأسنان والجراحين (الوجه والفكين / التجميل) وغيرهم.

◾️أشياء لا ينبغي القيام بها

* لا تفوت العلامات والأعراض التحذيرية
* لا تعتبر جميع حالات انسداد الأنف على أنها التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي ، خاصة في سياق مثبطات المناعة و / أو مرضى COVID-19 الذين يستخدمون أدوية مثبطة للمناعة ..قد تكون الفطر الاسود..

▪️ننصح بعدم احتساب جميع حالات انسداد الأنف على أنها حالات التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي ، لا سيما في سياق المرضى الذين يعانون من تثبط المناعة و / أو مرضى كوفيد -19 الذين يخضعون لمعدلات وادوية خفض المناعة.
▪️ لا تتردد في البحث عن تحقيقات جادة للكشف عن العدوى الفطر الاسود

▪️ على الطبيب المعالج ان لا يتردد في العلاج المبكر او الاستشارة
▪️يمكن إجراء اختبارات مثل فحص المباشر او زرع لتشخيص الفطر، والفحص المجهري ، والكشف عن المسببات الفطرية
▪️لا تضيع الوقت الحاسم بالتردد في بدء العلاج..
?رغم ان هذه الحالات لازالت غير وبائية.. ونادرة الحدوث.. وهي الان ..اعلن عن انتشارها في الهند.. ولكن هذا لايعني انها غير موجودة في بلدان اخرى ومنها العراق..
▪️ولاحظنا حالات مشابهة ولكنها متفرقة وتم معالجتها منذ البداية..
▪️ لقد اخبر زملاء لنا من اختصاصيي الانف والاذن والحنجرة.. عن تسجيل حالات مماثلة..
▪️قد تكون هذه الحالات تمر دون تشخيص او تسجيل.. وقد تكون هي السبب وراء بعض حالات التدهور السريع للمرضى الذين تكون حالاتهم شديدة .. او الراقدين في صالات الانعاش ..
▪️نحن نثير هذا الموضوع لاجل زيادة حالة الوعي ، لتكون حاضرة في الذهن وفي (التشخيص التفريقي )لهذه الحالة ..والاخبار عنها بشكل مبكر.. وخصوصا لزملائنا الاطباء ..ونوصي ان يكون لهم نظام متابعة لمرضى الكوفيد ..لما بعد التعافي..لمتابعة هذه الحالات ومنها مااصطلح عليه (بالكوفيد طويل الامد) وحالات السكر الناشئ بعد الاصابة..

د. مهدي محمد العزاوي
اختصاصي امراض الجهاز التنفسي
#سلامتكم..